|
Коронарные артерии сердца
В этом разделе Вы ознакомитесь с анатомическим расположением коронарных сосудов сердца.
Для ознакомления с анатомией и физиологией сердечно-сосудистой системы Вам необходимо
посетить раздел "Болезни сердца".
Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам - правой и левой
коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.
Левая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется
вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а
слева - левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает.
Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.
Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из
которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ),
или артерии.
Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.
По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца,
обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.
От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые
направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме
того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся
в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого
желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная
артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце
правого желудочка.
На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в
него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя
поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.
Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале
(первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого
края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней
межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее
отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней
стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный
узел.
Правая коронарная артерия.
Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она
располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой
атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды,
а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.
Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу
перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка
и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к
синоаурикулярному узлу.
Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда:средний, левый и правый. Это
подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной
поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно
стабильным и не подвержено значительным отклонениям.
При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно.
Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3
межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый
желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает
кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения
сердца.
При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки
и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви
левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь
в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правого желудочка.
Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не
доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на
заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения
задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При
этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и
частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.
Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно:
а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими их и получающими
кровь из системы коронарных артерий через артериолы;
б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;
в) сосудами Вьессана-Тебезия.
При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток в
коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию
коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют
на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышцу.
Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc
Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся
обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный
канал - коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке
между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие.
Интеркоронарные анастомозы играют важную роль в коронарном кровообращении, особенно
в условиях патологии. Анастомозов больше в сердцах лиц, страдающих ишемической болезнью,
поэтому закрытие одной из коронарных артерий не всегда сопровождается некрозами в миокарде.
В нормальных сердцах анастомозы обнаружены лишь в 10-20% случаев, причем небольшого
диаметра. Однако количество и величина их возрастают не только при коронарном атеросклерозе,
но и при клапанных пороках сердца. Возраст и пол сами по себе никакого влияния на наличие и степень
развития анастомозов не оказывают.
|
|
