Отделение сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения
Искать - заболевания сердечно-сосудистой системы на Kardio.ru
Искать - заболевания сердечно-сосудистой системы на kardio.ru
Контакты: телефоны, факс, схема проезда, E-mailКарта сайта
Заболевания сердечно-сосудистой системы

Распечатать

E-mail

Для пациентов и их родственников

Приобретенные пороки сердца

Сочетанные заболевания

Гостевая книга

протезирование клапанов сердца

Памятка для пациента

Этот раздел создан для того, чтобы помочь Вам понять и правильно подготовиться к операции на сердце.Вы узнаете, что ожидает Вас до, во время и после операции.

Мы постараемся ответить на все наиболее часто задаваемые вопросы.

Помните о том, что данная информация не может заменить рекомендаций Вашего врача и другого медицинского персонала. Ваши вопросы можете задать в разделе "конференции" нашего сайта.

Единственным радикальным способом лечения больных с приобретенными пороками сердца является хирургическая коррекция клапанных поражений.

К сожалению, метод хирургического лечения пороков не всегда возможен в связи с тяжестью состояния больных, поздним диагностированием заболевания, наличием противопоказаний, отказом больных от оперативного лечения.

Поэтому консервативное лечение, в том числе медикаментозная и другая терапия во время подготовки больного к операции, очень важно с точки зрения стабилизации гемодинамики, купирования или профилактики обострений и рецидивов ревматизма, инфекционного эндокардита и других заболеваний, приведших к возникновению порока сердца.


Навигация по разделу

Хирургическое лечение

переход на другую страницу сервера


  • пролапс митрального клапана

  • заболевания клапана аорты

  • заболевания митрального клапана

  • заболевания трикуспидального клапана

  • инфекционный эндокардит

  • сочетанные порки сердца - многоклапанное протезирование

  • сочетанные заболевания - пороки и АКШ

  • применение Варфарина - антикоагулянтная терапия (информация для пациентов и их родственников)


  • Диагностика заболеваний клапанов сердца

    Выслушав описанные Вами симптомы, изучив медицинскую карту, врач измерит пульс, кровяное давление и с помощью стетоскопа прослушает Ваше сердце.

    Если у врача появятся подозрения на наличие у Вас сердечного заболевания, он может попросить Вас пройти ряд специальных диагностических исследований, которые помогут поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

    Одним из таких методов исследования является неинвазивный метод, т.е. при котором не требуется какого-либо внутреннего вмешательства.

    Другой вид исследований - инвазивный: с помощью инструментов, введенных внутрь организма, что, как правило, причиняет пациенту лишь незначительные неудобства.

    Рентген грудной клетки
    Данное исследование позволяет врачу получить ценную информацию о размере сердца, сердечных камер и состоянии легких.

    Электрокардиограмма (ЭКГ)
    Электрокардиограмма контролирует электрический ток, проходящий через сердце, и стимулирует камеры к сокращению. ЭКГ особенно полезна в диагностировании нарушений сердечного ритма и частоты.

    Эти исследования также показывают увеличение мышц или их повреждение, и наличие перегруженности той или иной стороны сердца.

    Эхокардиограмма (ЭхоКГ)
    Данное исследование проводится с помощью "маленького" микрофончика, помещенного на поверхности грудной клетки, который испускает высокочастотные звуковые волны.

    Звуковые волны отражаются обратно (отсюда и термин "эхо") из каждого слоя сердечной стенки и клапанов, а затем изображаются на экране монитора. Изображение "эхо" из разных точек, позволяет увидеть разрез сердца в момент его работы.

    Во время "эхо" также записывается скорость кровотока, контролируется направление движения крови: движется ли кровь в нормальном поступательном направлении или наблюдается обратное движение (как в cлучае с недостаточностью клапана).

    Суженный клапан (или стенозный) вызывает повышенную скорость кровотока. Степень стенозирования клапана во многих случаях точно определяется по увеличенной скорости кровотока.

    Данное исследование позволит увидеть не только работу сердечных клапанов, оно также предоставит полезную и исчерпывающую информацию о размере сердечных камер, а также толщине и работе сердечной мышцы.

    Катетеризация сердца и ангиограмма
    Эти исследования проводятся следующим образом: тонкая полая трубка (катетер) пропускается через вену или артерию в руке или паховой области и продвигается к сердечным камерам, используя при этом рентген.

    В процессе катетеризации измеряется давление в камерах сердца и определяются объемы крови в кровотоке.

    Ангиография состоит из инъекции рентгеноконтрастного вещества, которое видно с помощью рентгеновского излучения и позволяет оценить работу сердца по нагнетанию крови, работу клапана и проходимость артерий (коронарных), снабжающих кровью сердечную мышцу.

    Несмотря на то, что подобные исследования в обычном порядке проводились и ранее, совсем необязательно, что они нужны в Вашем случае, если информация, полученная методом эхокардиографии является полной и точной.

    Во многих случая единственным необходимым инвазивным исследованием перед операцией является коронарная ангиограмма, если установлено, что проходимость одной или нескольких артерий нарушена.

    Если есть закупорки коронарных артерий, врач обычно проводит операцию шунтирования одновременно с операцией на сердечном клапане.

    Диагностическая тактика

    При подозрении на порок сердца врач должен:

    Расспросить больного о самочувствии в покое и переносимости им физических нагрузок (диагностика СН).

    Уточнить "ревматический анамнез", хотя у 50% больных с митральным стенозом, например, он отсутствует.

    1. Выполнить традиционные физикальные методы исследования: осмотр, пальпацию и др. Обязательно перкуторно определить границы сердца (распознавание гипертрофии) и выслушать сердечные тоны и шумы (диагностика порока), попытаться обнаружить хрипы в легких, определить размеры печени (диагностика СН) и т.д.

    2. Записать ЭКГ, а при наличии соответствующих жалоб - и суточную ЭКГ (определение синусового ритма, аритмий, блокад и ишемии). С осторожностью (в присутствии реаниматолога) должна выполняться проба с физической нагрузкой, так как она небезопасна. Тест показан при сомнительных симптомах аортальной недостаточности для оценки ответной реакции.

    3. Сделать рентгенограмму (флюорограмму) сердца в 4-х проекциях с контрастированным пищеводом (диагностика застоя в легких; в т.ч. полоски Керли), подтверждение гипертрофии различных отделов, уточнение самого порока).

    4. Провести и оценить УЗИ сердца (диагностика порока, площадь клапанного отверстия, степень регургитации, размеры, состояние клапанов и хорд, фракция выброса, давление в легочной артерии). 5.То же в отношении лабораторных исследований: общеклинический анализ крови, так называемые "ревматические пробы", у пожилых - сахар, холестерин и т.д.

    Подобное обследование должно проводиться ежегодно и в диспансерной группе пациентов с уже установленным диагнозом, а при ухудшении или наступлении беременности - немедленно повторно (беременным, естественно, без флюорографии).


    в начало страницы


    Лечение заболеваний клапанов сердца

    При надлежащем медицинском наблюдении, принимая необходимые лекарственные препараты, многие люди, имеющие сердечные заболевания, живут нормальной жизнью.

    Однако, когда лекарства неэффективны или даже опасны, врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене поврежденного клапана или клапанов.

    В некоторых случаях возможно восстановление клапана при помощи хирургической операции - вальвулотомии (рассечение сросшихся створок сердечных клапанов), вальвулопластики (восстановление функции клапана). Какие-то клапаны могут быть восстановлены, но те, которые серьезно деформированы или повреждены, должны быть удалены и заменены протезами - искусственными сердечными клапанами.


    Существуют два основных вида искусственных клапанов.


    Биопротезы или биологические искусственные клапаны состоят из биологической ткани (человеческой или животной).

    Механические клапаны сделаны из металла, углерода и/или синтетических материалов.

    Ваш врач определит какой тип клапана вам больше всего подходит исходя из многих факторов, включающих ваш возраст, образ жизни и характер сердечной болезни.


    в начало страницы


    Перед операцией

    Если до операции есть еще время, врач поможет к ней подготовиться, дать необходимые советы, включая даже упражнения и медицинские препараты.

    Одним из важнейших моментов является подготовка легких. Курильщики должны бросить курить как можно раньше. Курение сужает коронарные артерии, способствует свертыванию крови, повышенному поступлению слизи в легкие, повышает кровяное давление и заставляет сердце чаше. Все эти условия потенциально повышают риск осложнений после операции.

    Ваше поступление в больницу может быть назначено за день до операции или утром того же дня.

    Такой график дает возможность медперсоналу провести дополнительные исследования, дать необходимые инструкции и подготовиться к операции.

    Ваш медицинский персонал состоит из хирурга, кардиолога, анестезиолога, медсестёр. Иногда требуется также помощь и других врачей. Хирург может обсудить с Вами детали операции и ожидаемые результаты.

    Это как раз тот момент, когда можно задать все интересующие Вас вопросы и поделиться своими опасениями. Анестезиолог расскажет о том, как и какими медицинскими препаратами будет производиться анестезия, и какие могут быть последствия.

    Необходимые указания по уходу дадут медсестры, а терапевт ЛФК научит правильно дышать и откашливаться после операции. Для необходимых анализов и подбора донорской крови Вы будете сдавать кровь.

    Современные методы хирургии значительно сокращают потребность в переливании крови. При необходимости банк донорской крови с тщательно проверенной кровью будет наготове. Семейные доноры или собственная кровь предпочтительнее, если есть достаточно времени, чтобы подготовить данный банк.

    Накануне операции после полуночи Вам нельзя есть, а также употреблять жидкость. Очень важно, чтобы вы соблюдали все указания, в противном случае врачу придется переносить операцию на другой день. Продолжительность операции на сердечном клапане может быть различной. Минимально она обычно длится 3 часа.


    в начало страницы


    Операция


    В операционной к вашим рукам и ногам присоединят измерительные приборы. В вену и артерию будут введены тоненькие трубочки. Обычно эта процедура безболезненна. Анестезиолог введет обезболивающее средство; вы глубоко уснете, не будете чувствовать боли и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность заменить или реконструировать сердечный клапан.


    в начало страницы


    После операции

    После операции вас поместят в отделение интенсивной терапии или послеоперационную палату. Пока вы там будете находиться, высокопрофессиональный медицинский персонал будет постоянно следить за вашим состоянием и проводить необходимые контрольные измерения.

    Срок действия обезболивающих средств - различный. Кто-то приходит в себя через час, два, но для большинства людей требуется больше времени. Сначала вы сможете только слышать или смотреть, прежде чем обретете способность двигаться, постепенно вы сможете полностью управлять своим телом.

    Проснувшись, вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Респиратор будет помогать вам дышать до тех пор, пока вы не сможете делать это самостоятельно. Если из-за этого препятствия вы не сможете разговаривать, рядом будет находиться квалифицированный персонал, с которым вы можете объясниться при помощи различных устных и письменных знаков.

    Дыхательная трубка, другие трубки и провода будут удаляться в различное время после операции по мере необходимости. Дренажные трубки, исходящие из грудной клетки, предотвращают скапливание жидкости вокруг сердца. Мочевой катетер позволит проводить анализы мочи для наблюдения за работой почек. Внутривенные катетеры служат для введения жидкостей и лекарственных препаратов.

    Другие приборы, которые могут быть присоединены в области шеи или запястья, будут измерять кровяное давление и контролировать работу сердца. Электродные наклейки-заплатки и проводки будут использоваться для измерения сердечного ритма и частоты. Как только дыхательная трубка будет удалена, вы сможете глубоко дышать и откашливаться, с тем, чтобы удалить секреции из легких. Вам помогут медсестра или терапевт.

    Необходимо, чтобы легкие были чистыми, чтобы избежать пневмонии; это также является важным условием вашего выздоровления. В отделении интенсивной терапии в установленные промежутки времени Вам будут давать лекарства. Этот и другие факторы могут вызвать некоторую дезориентацию. Если это произойдет, не беспокойтесь, в этом нет ничего необычного, и это не продлится долго.

    Большинство пациентов жалуются на болезненные ощущения и тугоподвижность, но как правило, они не испытывают сильной боли.


    в начало страницы


    После отделения интенсивной терапии

    Если врач решит, что вам не надо больше оставаться в отделении интенсивной терапии, вас переведут в другое отделение больницы, где вы сможете лучше отдохнуть. Вы начнете ходить, и процесс Вашего выздоровления будет продолжаться. Затем вас выпишут домой. По мере улучшения вашего здоровья Вам потребуется меньше лекарств и в меньших дозах. Швы снимут через 7-10 дней после операции. Через несколько дней вам, возможно, разрешат принять душ или помыться

    В отношении движений, указанных ниже, необходимые инструкции даст врач и медперсонал. Вам также помогут некоторые наши подсказки:

    Вставание с постели - перекатитесь на сторону и спустите ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробуйте сесть.

    Вставание со стула - придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя ножные мышцы. Таким же образом в обратном порядке постарайтесь сесть.

    Сидение - сидите прямо, обе ноги - на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги.

    Поднимание предметов, с пола - не сгибаясь в поясе. Согните колени, спина должна оставаться прямой.


    в начало страницы


    Выздоровление

    Спепень выздоровления различна в каждом конкретном случае, но с каждым днем вы будете постепенно чувствовать улучшение.

    Врач, который внимательно следит за процессом вашего выздоровления, определит время, когда вы сможете вернуться домой. Степень активности, диета, лекарственные препараты, что можно делать и что - нельзя будет определять медицинский персонал, который с вами работал.

    Задавайте вопросы и строго следуйте советам. Всем хочется поскорее вернуться домой, но нет ничего необычного в том, что вы можете испытывать страх, покидая пределы больницы. Информация о том, что Вас ожидает когда вы вернетесь домой, поможет Вам и Вашей семье легче перенести эту перемену. Успешная операция на клапане качественно изменит вашу жизнь и позволит заняться теми видами деятельности, которые были недоступны до операции.

    Ваше выздоровление будет зависеть от Вашего возраста, общего состояния здоровья и состояния Вашего сердца. От того, как вы будете следовать всем медицинским советам, выполнять физические упражнения и вести здоровый образ жизни, будет зависть Ваше выздоровление.

    Постепенно Вы будете чувствовать себя лучше и сильнее. Для наблюдения за работой вашего нового клапана-протеза необходимо приблизительно через 6-12 недель после операции делать эхокардиограмму. Результаты эхо будут являться базовыми данными для сравнения с последующими изменениями. В случае каких-либо проблем с протезом сердечного клапана, эхо исследования - наиболее доступное средство диагностирования.

    Часто сравнение с базовым эхо может быть полезно для диагностики на ранней стадии. Если врач не направил Вас на базовое эхо, уточните, есть ли необходимость Вам пройти данное исследование. После операции на сердечном клапане редко возникают проблемы, но иногда это случается. Вам необходимо знать о некоторых признаках и симптомах, которые требуют немедленного внимания. При раннем обнаружении проблемы ее можно легко разрешить.

    При следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу:

    1. Боль в груди или сильное давление, которое не проходит в течение нескольких минут.
    2. Внезапная или постепенно нарастающая отдышка.
    3. Временная слепота на один глаз или серая завеса перед глазами.
    4. Слабость, неловкость или онемение в области лица, ноги с одной стороны тела, даже если они временный характер.
    5. Невнятная речь, даже в течение короткого промежутка времени.
    6. Необычно быстрое набирание веса, удерживание жидкости, опухание ног в области лодыжек (для контроля необходимо каждый день взвешиваться).
    7. Слабость, особенно если она сопровождается лихорадкой, которая не проходит в течение нескольких дней (некоторые врачи рекомендуют измерять температуру два раза в день в течение 2-3 недель).
    8. Озноб или лихорадка с температурой выше 40 град.
    9. Необычные кровотечения или кровоподтеки.
    10. Стул темного или даже черного цвета, моча темного цвета. Также обращайте внимание на наличие в них крови.
    11. Потеря сознания даже на короткий промежуток времени.
    12. Внезапное изменение или отсутствие нормального звука или ощущения в вашем сердечном клапане в момент открывания и закрывания, а также в сердечном ритме и частоте.
    13. Покраснение, опухание, выделения или чувство дискомфорта в области разреза.
    14. Чувство жжения или изменения в частоте мочеиспускания.


    в начало страницы


    Лекарственные препараты

    Вы должны принимать только те лекарства, которые прописал или разрешил врач. Аспирин, например, нельзя принимать не посоветовавшись с врачом.

    Если Вам имплантировали механический клапан, то такие медицинские препараты, как, антикоагулянты или "разжижители крови" (обычно Фенилин и Варфарин), могут быть прописаны врачом, чтобы предотвратить образования сгустков крови. Эти препараты продляют период времени, в течение которого ваша кровь сворачивается.

    Действие антикоагулянтов должно тщательно контролироваться с помощью анализа крови, называемого протромбиновым временем (время Квика). Врач может прописать дозировку для удержания протромбинового времени в рамках определенных параметров.

    Препарат обычно принимают один раз в день в одно и то же время. Важно его принимать строго в сответствии с предписанием врача . Врач также скажет как часто необходимо контролировать протромбиновое время. Время от времени ваше лечение будет корректироваться на основании результатов вашего обследования.

    Лечение антикоагулянтами ограничивает естественную способность организма останавливать кровотечение. По этой причине вы должны быть особенно осторожны с теми видами деятельности, которые могут привести к порезам или кровоизлияниям. Любой ушиб головы может привести к серьезной травме. Если это произойдет, у вас могут начаться приступы головокружения, головная боль, слабость или онемение в конечностях, изменения в зрении или потеря сознания.

    Все возникающие проблемы обсуждайте с врачом.

    Меры предосторожности при приеме актикоагулянтов

    Если вы принимаете антикоагулирующие препараты, Вы должны обязательно предупреждать об этом зубного или лечащего врача. В некоторых случаях перед тем или иным лечением необходимо отрегулировать дозировку или прекратить на время принимать данные препараты с тем, чтобы избежать обильного кровотечения.



    в начало страницы


    Рекомендации и "ограничения"

    Предупреждение инфекции

    О возможности возникновения инфекции и о том, как этого избежать, поговорите с врачом или хирургом. В этих целях необходимо, чтобы вы получили предварительное лечение антибиотиками перед посещением зубного врача (даже с целью чистки), перед любой урологической процедурой (такой как цистоскопия), исследованием толстой кишки или имплантации любого медицинского аппарата. В течение всех этих процедур в кроветок могут проникнуть бактерии и вызвать инфекционное заболевание, которое называется бактериальный эндокардит. Для предотвращения такого рода инфекции используются антибиотики. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, включая инфекцию на поверхности кожи.

    Активность

    Только ваш врач может посоветовать вам ограничить тот или иной вид деятельности. Только вы лучше всех можете знать о вашем общем состоянии. Мы приводим некоторые основные рекомендации к вашей повседневной деятельности: Не толкайте, не тяните, не поднимайте тяжелые предметы весом более 5 кг в течение 6-8 недель после операции

    Вождение автомобиля

    Вы должны посоветоваться с врачом о том, когда вы снова сможете сесть за руль. Не следует делать это раньше, чем вы будете уверены в полной безопасности. Вы можете находиться в автомобиле в качестве пассажира, со время длительной посадки необходимо останавливаться каждый час и немного погулять. Как в качестве как пассажира, так и водителя, необходимо всегда пристегивать ремень безопасности.

    Диета

    Врач или медперсонал могут порекомендовать соблюдать диету, избегать определенных продуктов или дополнить ваш рацион. Вы должны придерживаться веса в соответствии с Вашим возрастами и сократить потребление соли. Правильное питание очень важно для вашего выздоровления. Любые значительные изменения в вашей диете должны согласовываться с врачом или медперсоналом.

    Физические упражнения

    Выполняйте все упражнения, которые рекомендует врач. Они помогают восстанавливать здоровье и силу, а также снять стресс. Врач порекомендует Вам программу сердечной реабилитации, которая научит вас правильно выполнять физические упражнения и вести здоровый образ жизни.

    Возвращение к работе

    После операции многие пациенты смогут вернуться к работе и обычной трудовой деятельности. Врач посоветует когда это лучше сделать, и в чем себя необходимо ограничить.

    Курение

    Курение увеличивает количество слизи в легких, способствует образованию сгустков крови и увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, оно способствует образованию атеросклероза (затвердеванию артерий). Курение предотвращает поступление необходимого количества кислорода в ткани и сердечную мышцу. Хирург обычно предупреждает, что курение или любой табачный продукт вредны для вашего здоровья. Как правило, людям, которые курят, очень трудно бросить. Если вам нужна помощь, обратитесь к врачу.

    Половая активность

    Некоторые люди, пережившие операцию на сердце, волнуются, что после операции они не смогут вести нормальную половую жизнь. Как правило, они смогут вернуться к нормальной половой активности в течение несколько недель. Вам необходимо обсудить этот вопрос с врачом и сообщать ему о возникших проблемах.

    Путешествия

    Путешествия не противопоказаны, но необходимо избавить себя от каких-либо стрессовых ситуаций в этой связи. Организуйте свое путешествие таким образом, чтобы распределить поровну отдых и физическую нагрузку. С врачом обсудите возможные отклонения от графика приема лекарств. Всегда имейте лекарства под рукой, всегда носите с собой рецепты на случай, если вы потеряете лекарства.

    Эмоциональные изменения

    Многие люди в течение нескольких дней или недель после операции находятся в состоянии депрессии. Потребуется много сил, чтобы преодолеть страх, беспокойство и плохое настроение. Вы можете быть раздражительными, плаксивыми. Одних могут мучить кошмарные сны, у других наблюдается ослабление памяти или невозможность сконцентрировать свое внимание. Это нормальные реакции и обычно проходят через несколько дней или недель. Обсуждение всех этих проблем с врачом и вашими близкими вам очень поможет.

    Помните о том, что операция на сердце - не лучшее время в Вашей жизни. Только откровенное обсуждение всех вопросов и проблем с врачами, медицинским персоналом, Вашими близкими - ключ к Вашему выздоровлению.


    в начало страницы


    Стволовые клетки

    стволовые клетки

    Наиболее полная информация по клеточным технологиям

    Применение стволовых клеток при заболеваниях сердечно-сосудитой системы

    |смотреть|

    Журнал

    Журнал "Здоровое сердце" Здоровое сердце полнотекстовое издание

    ЭКС

    Имплантация и реимплантация ЭКС Электрокардиостимулятор показания, виды электрокардио-
    стимуляторов, технические параметры

    Ангиопластика

    Показания и этапы ангиопластики

    Стенты применяемые при ангиопластике


    Rambler's Top100