Отделение сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения
Искать - заболевания сердечно-сосудистой системы на Rambler.ru
Искать - заболевания сердечно-сосудистой системы на Rambler.ru
Контакты: телефоны, факс, схема проезда, E-mailКарта сайта
Заболевания сердечно-сосудистой системы

Распечатать

E-mail

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Трепетание предсердий

Желудочковые аритмии


Диагностика аритмий


Терапия аритмий

Хирургическое лечение тахиаритмий


Хирургическое лечение брадиаритмий


Бивентрикулярный ЭКС в лечении ХСН

Форум

Гостевая книга

хирургические методы лечения мерцательной аритмии

Радиочастотная аблация АВ-соединения

радиочастотная аблация АВ узла (соединения)

Метод радиочастотной аблации АВ-соединения в сочетании с имплантацией современной частотноадаптирующей системы стимуляции является безопасным, эффективным оперативным вмешательством, обеспечивающим надежный контроль частоты ритма желудочков и улучшение качества жизни пациентов, и является методом выбора при лечении медикаментознорезистентных форм мерцательной аритмии.

         Основными показателями для радиочастотной аблации АВ соединения:

  • высокая частота сердечного ритма (ЧЖС) с выраженным дефицитом пульса, которая не подвергается адекватной коррекции с помощью антиаритмических или отрицательных хронотропных препаратов в сочетании с дисфункцией левого желудочка (сердечная недостаточность). Это небольшая группа больных, которым радиочастотная аблация предсердно-желудочкового узла проводится по жизненным показаниям


  • в тех случаях, когда у пациента выявляется тахи-брадиформа мерцательной аритмии, и пациент направляется для имплантации электрокардиостимулятора (сочетание СССУ + мерцательная аритмия)


  • прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиомигалия, снижение фракции выброса, высокая частота сердечных сокращений (тахисистолия), которая не корригируется лекарственными препаратами


  • в тех случаях, когда проведение радиочастной аблации "изоляции легочных вен" не представляется возможным

Процедура РЧА AV - соединения относится к категории малотравматичных инвазивных видов оперативного лечения. Возможные осложнения сходны с таковыми при имплантации электрокардиостимулятора и подробно описаны в разделе "имплантация ЭКС".

Несмотря на то, что преимущества аблации AV-узла несомненны, среди ограничений этой методики можно указать постоянную необходимость антикоагуляционной терапии, потерю АВ синхронности и пожизненную зависимость от имплантированного ЭКС.

В 80-х годах широкое распространение получил метод катетерной абляции АВ-соединения (от лат. ablatio – отнимание) в сочетании с имплантацией системы электрокардиостимуляции для контроля частоты сокращений желудочков у пациентов с мерцательной аритмией, рефрактерной к антиаритмической терапии.

Под этим термином, принятым в англоязычной литературе, подразумевается создание искусственной АВ-блокады путем воздействия в области АВ - соединения различными физическими факторами.

Изначально для создания искусственной полной АВ - блокады применялся метод электродеструкции или фульгурации, при этом воздействие в области АВ - соединения производилось разрядом дефибриллятора.

В нашем отделении накоплен большой опыт использования фульгурации АВ - соединения в лечении больных с медикаментозно-рефрактерными формами наджелудочковых тахиаритмий.

В период с 1982 г. метод трансвенозной электродеструкции проводящих путей сердца был использован у 170 пациентов.

Несмотря на достаточную эффективность фульгурации, данный метод имеет целый ряд недостатков (наличие баротравмы, необходимость общей анестезии, желудочковые нарушения ритма и т.д.), что значительно ограничило его применение в клинике.

В 90-х годах был разработан метод радиочастотной абляции (РЧА), который, имея высокую эффективность и низкий уровень осложнений, почти полностью вытеснил метод фульгурации.

С 1996 года наша клиника применяет метод радиочастотной абляции больным с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии и, в ряде случаев, у пациентов с трепетанием предсердий.


Этапы проведения РЧА


Оперативное вмешательство проводится в условиях рентгеноперационной.

В качестве анестезии применяется сочетание местной (новокаин) и внутривенной анестезии (Диприван).

После установки эндокардиальных электродов для постоянной кардиостимуляции и налаживания временной стимуляции правого желудочка начинается этап радиочастотной аблации.

В ходе операции контроль положения аблационного электрода осуществляется по двум критериям: анатомический (использование рентгеноскопии) и регистрация электрограммы пучка Гиса (электрофизиологический).

Аблационый электрод распологается в переднесептальной области правого предсердия. После регистрации потенциала пучка Гиса проводится радиочастотное воздействие при температуре 40–60°С и при получении искусственной полной АВ-блокады ритм поддерживается временной стимуляцией правого желудочка.

радиочастотная аблация АВ узла (соединения) После оценки стабильности полученного эффекта в течение 30 мин наблюдения, производится имплантация постоянного водителя ритма (ЭКС).

В большенстве случаев АВ-блокада достигается на первой минуте РЧА воздействия.

При неэффективности РЧА из правых отделов сердца применяется левосторонний доступ к АВ- соединению (особенность анатомического расположения АВ-узла).

Прогноз


С момента начала применения в клинической практике частотноадаптирующих ЭКС у пациентов после выполнения РЧА АВ-соединения улучшается качество жизни, отсутствует антиаритмическая терапия, уменьшается количество повторных госпитализаций, и значительно возрастает толерантность к физической нагрузке, что непосредственно связано с нормализацией гемодинамических показателей.

Наиболее эффективным после РЧА является имплантация современных двухкамерных ЭКС (при пароксизмальных формах МА и наличии синусового ритма). Эффект основан на физиологическом Р-синхронизированном ритме, либо секвенциальной стимуляции без нарушения предсердно-желудочковой синхронизации.

Использование более совершенных систем двухкамерной стимуляции с функцией автоматического переключения режимов стимуляции (auto switch mode) позволяет сохранить для больных преимущества физиологической стимуляции на синусовом ритме.

Более того, такой способ стимуляции, оказывает антиаритмическое действие и снижает риск возникновения пароксизмов мерцательной аритмии и свойственных ему осложнений.


в начало страницы

Мерцательная аритмия

Flash - видео "Мерцательная аритмия"

(смотреть)

Радиочастотная аблация

Flash - видео "Изоляция легочных вен" - РЧА.

(смотреть)

Ангиопластика

Показания и этапы ангиопластики

Стенты применяемые при ангиопластике

ЭКС

Имплантация и реимплантация ЭКС - показания, виды электрокардио-
стимуляторов, технические параметры


Rambler's Top100